Kada je potrebno učiniti apikotomiju?
Apikotomija se razmatra kod trajne ili ponovne upale oko vrha korijena kada ponovno liječenje kanala nije moguće ili nije izgledno da će riješiti problem. Stomatolog procjenjuje stanje zuba i mogućnost njegova očuvanja prije nego što preporuči zahvat.
Apikotomija se razmatra kada upala ili infekcija oko vrha korijena zuba traje unatoč liječenju korijenskih kanala, a ponovno liječenje nije izvedivo ili nije izgledno da će riješiti problem. Cilj zahvata je ukloniti zahvaćeno tkivo i vrh korijena te sačuvati prirodan zub. Odluka se donosi nakon pregleda i procjene snimke zuba, uzimajući u obzir simptome, stanje kanala i mogućnost dugoročnog očuvanja zuba.
Što je apikotomija?
Apikotomija je kirurški zahvat kojim stomatolog pristupa korijenu kroz zubno meso, uklanja upaljeno tkivo oko njegova vrha i odstranjuje mali završni dio korijena. Kraj korijenskog kanala potom se po potrebi zatvara posebnim ispunom kako bi se smanjila mogućnost ponovne infekcije.
Za razliku od uobičajenog endodontskog liječenja, pri kojem se kanalu pristupa kroz krunu zuba, ovim se postupkom problem rješava izravno na vrhu korijena. Zahvat se najčešće izvodi u lokalnoj anesteziji, pa pacijent tijekom rada ne bi trebao osjećati bol, iako može osjetiti pritisak ili dodir.
Kada se apikotomija preporučuje?
Najčešći razlog jest trajna upala oko vrha korijena nakon već provedenog liječenja kanala. Ona se može očitovati kao bol pri zagrizu, osjetljivost ili oteklina, ali ponekad ne uzrokuje nikakve tegobe te se uočava na kontrolnoj snimci. Sama promjena na snimci ipak ne znači automatski da je potreban kirurški zahvat: kost nakon liječenja može zacjeljivati postupno, pa se nalaz tumači zajedno sa simptomima i prethodnim snimkama.
Apikotomija može biti prikladna i kada se infekcija vrati mjesecima ili godinama nakon liječenja. U nekim slučajevima korijenski je kanal teško ponovno obraditi, primjerice zbog složene građe, začepljenja ili prepreke u kanalu. Ako je na zubu nadogradnja koju bi bilo teško ukloniti bez oštećenja, stomatolog također može procijeniti da je pristup kroz zubno meso primjereniji.
Prije takve odluke potrebno je utvrditi može li se zub uopće očuvati. Duboka pukotina korijena, premalo preostalog zdravog zubnog tkiva ili ozbiljno oštećenje potpornog tkiva mogu znatno smanjiti izglede za uspjeh. Tada se razmatraju druge mogućnosti liječenja, uključujući vađenje zuba i, kada je primjereno, njegovu nadoknadu zubnim implantatom.
Zašto se najprije razmatra ponovno liječenje kanala?
Ako se uzrok problema može ukloniti ponovnim endodontskim liječenjem, ono često ima prednost jer ne zahtijeva kirurški pristup vrhu korijena. Stomatolog pritom ponovno otvara zub, uklanja stari materijal iz kanala, čisti ga i ponovno puni. Takav pristup može pomoći kada je prvotno punjenje nepotpuno ili je neki kanal ostao neobrađen.
Apikotomija dolazi u obzir kada ponovno liječenje nije moguće, nosi prevelik rizik za zub ili ne može dosegnuti područje koje održava upalu. Zato je važno najprije razjasniti uzrok infekcije, a ne odlučivati o zahvatu samo na temelju prisutnosti boli.
Kako izgleda zahvat i oporavak?
Nakon što lokalna anestezija počne djelovati, stomatolog napravi mali rez na zubnom mesu i pristupi području oko vrha korijena. Uklanja upaljeno tkivo i završni dio korijena, po potrebi zatvara kraj kanala, a zatim vraća zubno meso na mjesto i postavlja šavove.
Nakon zahvata mogu se pojaviti oteklina i nelagoda, osobito tijekom prvih nekoliko dana. Upute o hlađenju, prehrani, održavanju oralne higijene i lijekovima ovise o provedenom postupku i zdravstvenom stanju pacijenta. Ako se bol ili oteklina pojačavaju umjesto da postupno slabe, potrebno je javiti se stomatologu. Cijeljenje kosti traje dulje od cijeljenja zubnog mesa, pa se uspjeh liječenja prati kontrolnim pregledima i snimkama.
Kako se odlučuje može li apikotomija sačuvati zub?
Procjena obuhvaća stanje korijenskog kanala, veličinu i položaj promjene, koji se po potrebi dodatno procjenjuju CBCT snimkom, čvrstoću zuba te njegovo mjesto u čeljusti. Važno je i može li se zub nakon zahvata kvalitetno obnoviti kako bi podnosio svakodnevno žvakanje.
U ordinaciji Sladović u Zadru takva se odluka promatra u sklopu endodontske procjene i ukupnog plana liječenja. Za pojedinog pacijenta presudno je utvrditi izvor tegoba i odabrati postupak koji pruža realnu mogućnost očuvanja prirodnog zuba.
